Анорексия: признаки и лечение

Анорексия составляет 5 % от всех видов расстройств пищевого поведения и обязана своей «популярностью» приучению общества к штампам. Большой «вклад» в увеличение количества анорексиков вносят СМИ: глянцевые журналы, ТВ, реклама. Все они вещают: худоба — это красота, путь к успеху!

Что такое анорексия?

В переводе с греческого «анорексия» — это «отсутствие позывов к еде». Это реально опасное для здоровья расстройство пищевого поведения (РПП). Анорексию (нервную анорексию или НА) называют также синдромом Твигги (по имени модели Лесли Лоусон, которая умерла из-за своего увлечения диетами), позже синдромом Барби (куклы, ставшей эталоном для многих девочек). Это психическое нарушение, которое часто сопровождает шизофрению, психопатию и т. п.

Самый яркий симптом — отказ от еды при сохранении физиологической потребности в питании, характеризующейся стремлением к похудению и преднамеренными действиями для этого, страхом перед ожирением, даже если его в действительности нет, и искаженным восприятием своего тела.

Летальность в некоторых странах достигает 18–20 %. РПП встречается у 2–3 % населения независимо от культуры, этноса и расы. 80–90 % из них — женщины. Пик заболеваемости приходится на 15–20 лет (40 % от общего числа больных). Среди мужчин анорексия — редкость. Более, чем у половины людей, болезнь становится хронической даже после полного выздоровления.

Генетика при анорексии

Этиология болезни полиморфна, но главным в развитии ученые считают генетический фактор. Однако не все так просто — нужно сочетание с социокультурным, биологическим и другими составляющими.

Вероятность развития нарушения определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых поведенческих расстройств. Это изученный ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор (снижение продуцирования серотонина вызывает депрессивные состояния) и ген восприимчивости к анорексии BDNF, оказывающий влияние на активность гипоталамуса (этот белок принимает участие в регулировании пищевого поведения на уровне гипоталамуса и уровня серотонина).

Генетическая уязвимость заключается также в предрасположенности к определенному типу личности (аффективное или тревожное расстройство). Стремление к худобе может быть обусловлено генетическими локусами на хромосоме 13 (Devlin et al., 2002) и сцеплением с хромосомой 1р34 (Grice et al., 2002).

Виды анорексии

Клинически выделяют три вида заболевания:

1. Анорексия с монотематической дисморфофобией — классический вариант. Это ограничивающий тип нервной анорексии.
2. Анорексия с периодами булимии — голодание чередуется с эпизодами обжорства.
3. Анорексия с булимией и вомитоманией — к обжорству добавляется провокация рвоты, прием слабительных, мочегонных, клизм.

Степень тяжести анорексии определяет ИМТ (индекс массы тела):

• легкая — 17–17,99;
• умеренная — 16–16,99;
• тяжелая — 15–15,99;
• критическая — менее 15.

Анорексия — не всегда нарушение психики. Болезнь может носить и временный характер, например, в период восстановления после отравления, поэтому существует еще несколько разновидностей:

1. Первичная — развивается при патологиях ЖКТ. Характеризуется простым отсутствием аппетита.
2. Нервно-психическая — отказ от еды происходит на фоне паранойи или депрессии.
3. Психическая болезненная — отсутствие аппетита при нормальном самочувствие.
4. Лекарственная — побочный эффект приема некоторых препаратов, например, антидепрессантов, стимуляторов.
5. Нервная — сознательный отказ от приема пищи, вызванный всеобъемлющей идеей похудения.

Булимия или анорексия: в чем разница?

Анорексия и булимия — варианты расстройств пищевого поведения. Пик заболеваемости в обеих случаях — 14–27 лет. Среди общих точек соприкосновения — озабоченность весом, искажение представлений о восприятии тела, депрессивное настроение.

Булимия выражается в страсти к еде, приемах больших порций, стремлении испытать жизнь. При анорексии наоборот — присутствует страх перед всем этим, человек ограничивает себя жесткими рамками в еде.

Анорексия и булимия — две стороны медали или пищевой зависимости. Сама по себе опасности для жизни булимия не несет. Анорексия гораздо опасней, поскольку имеет немалый процент летальности, и сложность проведения лечения.

Диагноз анорексии принято ставить при ограничении приема пищи в течение трех последних месяцев, принятии мер по очищению организма после еды. Булимия диагностируется при перееданиях не реже одного раза в неделю за последние 3 месяца и компенсации своей прожорливости рвотой, клизмой и т. д.

Как понять, что у вас анорексия?

При анорексии человек полностью (частично) отказывается от приема пищи или потребляет очень малое количество калорий (например, не более 300–500 ккал в день). Болезнь может развиваться на протяжении нескольких лет. У голодающего пропадает желание питаться, и он испытывает эйфорию от пустоты в желудке. Стремление скинуть вес становится параноидальным, анорексик просто не может остановиться.

Явные признаки анорексии (все остальное к ней не относится):

• вес ниже 40 кг при росте 165, продолжающий падать;
• вес 35 кг, устойчиво сохраняющийся не менее полугода;
• боязнь любых эмоций.

98 % анорексиков по жизни бывшие отличницы, привыкшие быть лучшими и страдающие от недостижения цели. Обычно они, будучи еще в детском возрасте недополучают поддержки от родителей (к примеру, имеют слабо эмоциональную маму).

У вас не анорексия, если:

• вес колеблется в пределах плюс/минус 10–15 кг;
• вес в норме, выше или слегка снижен.

Диета анорексика — 300 ккал в день или 1 яблоко и вода. Трехразовое питание овощными салатами с кашей по утрам — это совсем другое.

Первые признаки анорексии

Под воздействием внешних факторов, включая постоянную пропаганду об успешности худобы, возникает идея о несовершенстве собственного тела. Под этим девизом начинается ограничение в еде — постепенное, но прогрессирующее. Количество потребляемой пищи сокращается в итоге до полных голодовок. Следствием становится общее истощение организма.

На ранних этапах пациенты убеждают всех о своем насыщении, долго пережевывают еду, чтобы все подумали, что они много едят. Затем начинают просто избегать совместных застолий, ссылаются на болезнь желудка. На последней стадии отказываются от еды полностью.

Такие люди меняются не только физически, но и психически. Перестают дружить с зеркалами, переживают негативные эмоции перед предстоящей трапезой. У них меняется характер: появляется раздражительность, обидчивость, необоснованные приступы гнева.

Нервная анорексия — не просто гонка за похудением, а появление мучительных страданий, возникающих даже при мыслях о еде. У подростков особенно трудно распознать начало сдвига, поэтому многое списывается на издержки возраста.

Причины анорексии

Для развития анорексии нужна совокупность факторов: биологических, психологических, макро- и микросоциальных.

Биологические — пищевое поведение обычно нарушается у людей страдающих лишним весом и ранним наступлением первой менструации. Все дело в дисфункции нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерном продуцировании лептина — гормона, угнетающего аппетит.

Микросоциальные или семейные — у родственников часто подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение к еде, отказы от ее приема. Есть данные, что примерно в 42 % случаев у пациентов с анорексией отношения в семье имели высокий уровень конфликтности либо кто-то из родителей страдал алкоголизмом.

Личностные — анорексии подвержены люди с низкой самооценкой, тревожные, неуверенные в себе, мнительные, очень зависимые от чужого мнения. Именно они легковерно принимают идею о худобе, как символе превосходства над окружающими и достижения успеха во всем.

Культурные или макросоциальные — в развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев женской красоты, то есть эталоном. Идеалы таких тел пропагандируются везде, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.

Стрессовые — анорексия возникает как реакция на смерть близкого человека, физическое насилие.

Возрастные — подростки не имеют развитого критического мышления. Они находятся в группе риска.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом — осознанное сокращение объема потребляемой пищи. Для подавления аппетита больные начинают принимать психостимуляторы, антидепрессанты, тоники, кофе и чай. Формирование аддиктивного поведения при этом сочетается с наличием зависимости.

Другой характерный признак — попытки разгона метаболизма. Для этого больные тренируются до обмороков, активно посещают сауны, носят несколько слоев одежды для увеличения потовыделения.

Для уменьшения всасываемости пищи многие прибегают к искусственной рвоте: сначала механическим путем сразу после еды, особенно если пришлось присутствовать на семейных торжествах. Затем она возникает уже сама, просто при попадании в туалет, уединенную комнату.

Иногда рвоту заменяют диуретиками и слабительными. Диарея и диурез тоже становятся непроизвольными.

Американцы установили частоту проявлений:

• рвота — у 86 % анорексиков;
• злоупотребление слабительными — 56 %;
• прием мочегонных — 49 %.

Симптомы анорексии:

• отказ от приема пищи;
• мизерные порции в случае принуждения (например 1 яблоко в день);
• постоянная диета с 2–3 продуктами;
• мысль о своей полноте даже при выраженной худобе;
• нервозность, раздражительность, замкнутость;
• постоянное разглядывание себя в зеркало для уверенности в немыслимой полноте;
• отрицание расстройства;
• искажение восприятия своего тела, поэтому идеал для анорексика недостижим.

Также анорексия проявляется следующими признаками:

• получение удовольствия от урчащего от голода желудка;
• изматывающие тренировки;
• ложь по поводу количества съеденного;
• страх принимать пищу, чистить зубы, пить чай и т. п.;
• постоянная зябкость;
• готовка еды для других с кулинарными изысками;
• сбой менструального цикла;
• наказание себя голодом за съеденное;
• бессонница из-за мыслей о еде или голода;
• сны о вкусной пище;
• постоянный подсчет калорий, ведение дневников питания в соцсетях по хештегу #анорексиядневник;
• постоянное взвешивание несколько раз в день;
• при истощении постоянные жалобы на жир в теле;
• резкая потеря веса;
• выпадение волос;
• сухость и пастозность кожи;
• белковые отеки;
• выпадение зубов и склонность к переломам;
• ломкость волос;
• «прилипший» к спине живот;
• впалость щек;
• мешки под глазами;
• выпирание ключиц, в ямку которых помещается по яйцу;
• острые колени и локти;
• склонность к обморокам, головокружениям и головным болям.

Чувство зябкости связано с гипофункцией щитовидной железы, которая отвечает за обмен веществ и иммунитет. Сбой ее работы выражается в нарушениях температурного режима организма. Анорексики одеваются многослойно даже летом. По той же причине тело таких пациенток начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков. Это попытка организма сохранить тепло.

Увлечение кулинарными рецептами и желание сытно накормить близких — один из основных признаков анорексии. Пациенты с азартом смотрят кулинарные шоу, выискивают рецепты, читают книги о еде, готовят сытные ужины. По сути, это попытка мозга сказать о том, что организму необходима еда.

Пациентка замыкается в себе, избегает общения, но активно ищет сподвижников в сетях и успешно находит их. Они делятся лайфхаками по достижению «идеала». Сисадмины просто не успевают их отслеживать и контент становится одним из главных катализаторов РПП.

Сбой менструального цикла — следствие снижения выработки половых гормонов.

При анорексии всегда наблюдается недостаток лептина, поэтому мозг утрачивает контроль похудения. Даже если пациент спохватится и захочет все повернуть вспять, тело начнет отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Стадии анорексии

Первый этап — дисморфоманический или преданорексический. Человек решает снизить вес, у него фонтанируют бред или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью — дисморфофобия. Но пока это только мысли, то есть действий нет. Человек подавлен, подолгу рассматривает себя в зеркале. Начинаются первые ограничения в еде. Пациент начинает искать идеальную диету, ограничивает приемы пищи. Период обычно длится 2–4 года. Окружающим судить о наличии сдвигов мышления трудно — может быть их знакомый просто перешел на правильное питание.

На втором этапе или анорексической стадии добавляются действия. Она завершается при снижении веса на 20–50 % от исходных показателей. Далее наступает истощение. Сначала урезается суточный калораж, затем появляется избирательность в продуктах. Окружающим всегда говорится о сытости, но мысли вьются вокруг еды.

Больные скрывают от близких всё, что связано со стремлением похудеть. Пытаются вести затворнический образ жизни, используют разные хитрости — перекладывают еду в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, скармливают домашним питомцам и т. п.

На фоне голодания типично желание сытно накормить близкое окружение (братьев, сестёр), а также интерес к кулинарии. Анорексики предпочитают сложные рецепты в приготовления пищи.

Через 1–2 года после начала похудения, у девушек начинается аменорея. К этому моменту желание снижения веса становится идеей фикс, человек не может думать ни о чем другом, любой съеденный кусочек вызывает тревогу. При отсутствии лечения неизбежно наступает истощение.

Начинается третий этап или кахектическая стадия. Нарушения во внутренних органах становятся выраженными. Они опускаются, уменьшаются в размерах. Начинает снижаться даже объем мозга! Идет деградация личности, падает уровень физической активности, как и качество жизни.

Пациент ничего не замечает, он все также идет к «идеалу» и считает себя полным из-за нарушенного восприятия собственного тела. Изменения органов уже необратимы, превалирует миокардиодистрофия, дистрофия мышц, отеки на теле. Вес падает более чем на 50%.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения приводят даже к летальным исходам, причем нередко это происходит внезапно, даже без чрезмерной потери веса. Это результат аритмий, возникающих из-за нарушения электролитного баланса, недостатка жизненно необходимых для работы организма минералов — калия, натрия, кальция.

Другими осложнениями могут быть пролапс (недостаточность) митрального клапана и сердечная недостаточность, болезни желудка, хронические запоры, боли в животе, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз, бесплодие и аменорея. Присоединяется брадикардия, наступает гипотония, снижается иммунитет. Результатом этого становятся частые простуды и другие инфекции. Дефицит кальция ведет к остеопорозу, остеопении и частым переломам. В 20 % случаях пациенты совершают суицид.

Анорексия у детей и подростков

Детская и подростковая анорексия отличается от взрослой. У ребенка пока еще не сформировалась личность, он эмоционально реагирует на слова окружающих, тонко ощущает недостаток внимания родителей, безразличие друзей и близких родственников. В группе риска обычно дети из семей с недостаточным контролем, отсутствием взаимопонимания, заботы, любви, тепла, поддержки.

Мощными предпосылками для анорексии в неблагополучных семьях являются поиски «вторичной выгоды»: попытки сохранения семьи за счет болезни, оставаться всегда маленьким. Такой ребенок сталкивается и с жестокостью сверстников в школе: его могут унижать прозвищами и насмешками, что он не такой, как все.

Заболевание развивается по классической схеме, независимо от возраста. Но у детей после 12 лет расстройства пищевого поведения маскируются под кризис переходного возраста. Подростки становятся «колючими» в общении и родителям сложно заметить перемены в отношении к еде. Они проводят большую часть времени в школе, а вечером закрываются в своих комнатах и не выказывают желания общаться. Близкие их просто не видят.

Родители могут заметить более поздние изменения:

• питье воды в больших количествах;
• сокращение порций;
• отказ от некоторых продуктов, которые раньше были любимыми;
• желание кушать в одиночестве;
• агрессия даже при упоминании о еде;
• беспричинная рвота;
• снижение успеваемости;
• сужение круга общения;
• непонятные диеты и бешенные тренировки.

Как заболевают анорексией?

По мере взросления, подростки начинают впитывать в себя все пропагандистские разговоры об эталонах женской красоты, видят идеальные тела моделей в глянцевых журналах и постепенно заражаются этими идеями, входят в азарт. Причем настолько увлекаются, что прибавление нескольких граммов вызывает полнейший ужас.

Нередко «пищу для размышлений» подкидывают и родители с родственниками. Им кажется, что своими замечаниями они сподвигнут подростка на правильное мышление и восприятие. Они начинают его критиковать, подчеркивать недостатки. Это же могут делать и учителя. А уж злоба сверстников в навешивании ярлыков и награждений прозвищами полных одноклассников общеизвестна.

Толстячку внушается, что он лишний в коллективе, где все стройные, особенно если это девочка. Она начинает задумываться о том, что с телом что-то не так.

Анорексия развивается постепенно, но всегда прогрессирует. Под влиянием штампов, возникает идея о несовершенстве собственного тела. Начинается сокращение количества употребляемой пищи вплоть до голодовок.

Сначала отдается предпочтение низкокалорийным продуктам, затем сокращается кратность приема и сами порции. Чем дальше, тем жестче ограничения. При этом больные еще и постоянно параллельно сидят на диетах, находят и принимают разнообразные средства для похудения. Для разгона метаболизма усиленно тренируются вплоть до обмороков.

Со временем у анорексика притупляется чувство голода, а потом и вовсе исчезает. Он быстро худеет, выявляя все признаки истощения:

• слабость;
• выпирающие кости;
• выпадение зубов и волос;
• гнилостный запах изо рта;
• запоры;
• дисбактериоз;
• алопеция;
• хрупкость костей;
• прекращение менструаций;
• склонность к самоубийству.

Что делать при анорексии?

Не следует пытаться самостоятельно избавиться от анорексии. Мозг больного уже отрицает пищу на клеточном уровне, сам человек ничего сделать не сможет. Попытка заставить есть человека принудительно вызывает еще большую реакцию протеста. Поэтому, как только у вас возникла мысль о наличии анорексии у подростка, берите его за руку и обращайтесь к психиатру.

Как лечить анорексию?

Одна из главных сложностей — нежелание что-либо менять. Даже при резком ухудшении качества жизни не возникает никаких стремлений.

Целью лечения, в первую очередь, становится научить и приучить организм принимать пищу, не отторгая и вернуться к нормальному весу.

Лечение состоит из двух этапов:

1. Неспецифический или диагностический. Включает в себя диагностирование сопутствующих патологий, мероприятия по улучшению физического состояния и формирование адекватного отношения к пище. Назначается легкоусвояемая, высококалорийная диета с частыми приемами пищи (6–8 раз). Режим в это время постельный. Впрочем, физическую активность пациент проявлять и не может. Лечение носит общеукрепляющий характер: витамины, малые дозы инсулина для улучшения аппетита, ферментные препараты для усвоения нутриентов. Длится несколько недель.
2. Специфический или лечебный этап. К общеукрепляющей терапии добавляется психотерапия. Назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты. Психотерапия включает аутотренинги, групповую психотерапию. Постоянно контролируется масса тела. При отказе от еды питание становится энтеральным.

Госпитализация показана при уменьшении веса тела более чем на 30 % от исходного за 6 месяцев, нарушении электролитного баланса, риске суицида, отсутствии эффекта амбулаторной терапии.

40 % больных анорексией выздоравливают, у 30 % — улучшается состояние, у остальных патология становится хронической. 6 % больных умирают от истощения или кончают жизнь самоубийством.

Психотерапия при анорексии

Основным методом лечения анорексии считается психотерапия. Врачу необходимо разрушить устоявшиеся у больного стереотипы во взглядах на окружающую действительность, повысить его самооценку, устранить чувство неполноценности и никчемности. Он пытается говорить о трудностях и конфликтах пациента вслух, это помогает лучше проработать укоренившиеся в подсознании страхи.

Специалист должен разобраться в существовании личностных протестов у пациента, выявить наличие деструктивных жизненных установок и родительских программ с детства. Разложить с азов всю семейную историю и биографию обратившегося за помощью.

Целью становится не борьба с прошлыми проблемами, а их осознание и принятие, преодоление межличностных препятствий, разработка выходов из сложившихся тупиковых ситуаций.

Психотерапевтические способы:

1. Когнитивно – поведенческий — исправление условного рефлекса, который сформировался неправильно. Анорексикам никто с самого начала не объяснял, что главным правилом питания является наличие чувства голода. Задача лечения — сформировать адекватное представление о своей внешности, принять ее такой, какая она есть, разрушить мифические идеалы худобы. На занятиях в форме бесед больному мягко внушается необходимость пересмотра навязанных установок, их важность и степень влияния.
2. Семейная психотерапия — большую роль в выздоровлении играет близкое окружение. Особенно важно такое влияние для людей младше 18 лет. Оно должно быть направлено на восстановление семейных отношений, ухудшение которых ведет к развитию заболевания у ребенка. Поддержка близких иногда может идти по неверному пути, когда перед анорексиком ставятся жесткие категоричные требования употреблять пищу, чтобы он набрал вес. Делается это, конечно, из добрых побуждений помочь восстановиться, но не учитывается то, что подобное давление вызывает протестную реакцию. Пациент вновь замыкается в себе и начинает скрывать свои проблемы. Психотерапевт в этом случае служит посредником в конфликтах между членами семьи. Он профессионально владеет рамками общения и научит родственников навыкам компромисса.
3. Телесно-ориентированная терапия — основана на том, что все дефекты психологических особенностей проявляются в реакции тела. Недовольство и непринятие себя в зеркале — результат защитной реакции психики. Нехватка тепла и любви от родных и близких проявляется в агрессии к себе и выражается в отказе от еды. Внутри пациент постоянно ощущает свою ненужность, он чувствует себя покинутым и одиноким, что формирует его суицидальные наклонности. Человек становится на позицию жертвы, втайне он хочет привлечь к себе внимание тех, кто был безразличен и перекладывает на них ответственность за свою жизнь и здоровье.

Питание при анорексии

Еда — главное оружие и медикамент при анорексии. Родственники и медперсонал должны следить, чтобы это «лекарство» принималось в правильной дозе. Необходимо объяснить важность такого лечения. В особых случаях питание подается через назогастральный зонд.

На ранней стадии лечения используются бульоны, супы, овощи, фрукты. Начальный калораж исходит от 2300 ккал и повышается до 3000. Цель — достигнуть прибавления от 0,5 до 1 кг в неделю.

Терапевтический успех требует:

• исключение алкоголя, кофеина, никотина, сладостей, газировок;
• питье чистой воды до 2 л в сутки;
• на более поздних этапах введение качественной белковой пищи: мясо, яйца, молоко.

Как восстановиться после анорексии?

Нельзя считать выписку из больницы завершением лечения анорексии. Психотерапия должна продолжаться, как и посещение психиатра.

Процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Это нужно для избежания рецидивов. К сожалению, они случаются, причем даже чаще, чем даже у алкоголиков.

По статистике, более, чем у 50 % больных анорексия становится хронической даже после полного выздоровления.

Профилактика анорексии

Профилактика должна включать общественную и семейную жизнь. Это пропаганда ЗОЖ, занятий спортом, правильного питания и нормализации веса.

Для детей играют важную роль традиции семейного употребления пищи, ассоциируемые с хорошими эмоциями, формированием нормального отношения к своей внешности.

Внедрение ставок диетологов в поликлиниках дадут возможность получения грамотных рекомендаций пациентам или их родителям по питанию и проблемам лишнего веса для его коррекции. Важно и проведение санпросвет работы с населением социальными работниками и педагогами на темы критического осмысления «анорексичных» эталонов внешности, диктуемых интернетом и СМИ.

Лечение анорексии в клинике IMC Addiction By Yuzapolsky

Клиника IMC уже 21 год на рынке медицинских услуг. Мы предлагаем лечение анорексии по доступной цене, быстро и с хорошими результатами.

Наши гарантии:

1. Анонимность. Мы гарантируем конфиденциальность на весь период терапии и консультаций. Данные о пациентах никогда не выйдут за пределы нашей клиники.
2. Комплексная терапия. В штат нашего персонала входят психологи, психиатры и опытные диетологи с большим стажем работы. Разработка совместного плана действий позволяет привить клиенту желание употреблять пищу и получать от этого удовольствие. Мы составим специальный рацион с постепенным введением новых полезных продуктов.
3. Реабилитационный период. Анорексия становится причиной выхода человека из социума, делая его замкнутым и необщительным. Специалисты нашей клиники помогут завести новых знакомых, почувствовать себя полноценным членом общества.

Терапия анорексии в медицинском центре IMC Addiction состоит из комплекса психотерапевтических методик, биотерапии, составления индивидуального рациона питания. Главной задачей начального этапа становится набор веса, устранение истощения и восстановление правильной работы организма.

Целью специфического лечения является устранение психических факторов болезни — навязчивых идей и поступков, агрессивности и чувства тревоги. К психотерапевтическим сеансам могут добавляться специфические медикаменты, действие которых направлено на восстановление обменных процессов в мозге и его интенсивное питание.

Прогноз терапии анорексии напрямую зависит от своевременности обращения к врачам. Чтобы изменения в организме не стали необратимыми, лечение необходимо начинать на начальных этапах развития заболевания.